TRAUMATOLOGIA
TRAUMATOLOGIA: Es la ciencia que estudia las
lesiones
TRAUMATOLOGÍA
FORENSE: Rama de la medicina que estudia los traumas en cualquier parte
del cuerpo. Con repercusiones en el ámbito jurídico, se puede presentar en
forma instantánea o manifestarse en el trascurso del tiempo.
Es la rama de la
medicina legal que tiene por objeto el estudio de los estados patológicos
producidos en el cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida sobre el
mismo. El estado patológico casi siempre se traduce, anatómicamente, en un daño
de la integridad corporal, ya sea en forma inmediata o mediata.
El daño producido en el
cuerpo recibe el nombre de LESIÓN.
Es la parte de la
lesividad médico legal que se ocupa de las lesiones traumáticas o de los
traumatismos, de sus causas lesivas y de sus consecuencias.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA CUALIDAD DEL AGENTE VULNERANTE:
1-
Lesiones contusas
2-
Armas Blancas:
-Lesiones por instrumentos punzantes
-Lesiones por instrumentos cortantes
-Lesiones punzo-cortantes
-Lesiones contusas
-Lesiones contuso-cortantes
3-
Armas de Fuego:
-Lesiones por proyectiles de arma de fuego.
4-
Lesiones Fragmentadas:
-Lesiones por explosion
SEGÚN SU ETIOLOGÍA (agente externo)
1 - Lesiones por agentes físicos
2 - Lesiones por agentes mecánicos
3 - Lesiones por agentes químicos
4 - Lesiones por agentes biológicos.
5 -Lesiones Psicológica
SEGÚN EL ELEMENTO OBJETIVO
Artículo 413.- El que sin
intención de matar, pero sí de causarle dañó, haya ocasionado a alguna persona
un sufrimiento físico, un perjuicio a la salud o una perturbación en las Facultades
intelectuales, será castigado con prisión de tres a doce meses.
Artículo 414.- Si el hecho ha
causado una enfermedad mental o corporal, cierta oprobablemente incurable, o la
perdida de algún sentido de una mano, de un pie, de la palabra, de la capacidad
de engendrar o del uso de algún órgano, o si ha producido alguna herida que desfigure
a la persona; en fin, si habiéndose cometido el delito contra una mujer en
cinta le hubiere ocasionado el aborto, será castigado con presidio de tres a
seis años.
Artículo 415.- Si el hecho ha
causado inhabilitación permanente de algún sentido o de un órgano, dificultad
permanente de la palabra o alguna cicatriz notable en la cara o si ha puesto en
peligro la vida de la persona ofendida o producido alguna enfermedad mental o
corporal que dure veinte días o más, o si por un tiempo igual queda dicha persona incapacitada de entregarse a
sus ocupaciones habituales, o, en fin, si habiéndose cometido el delito contra
una mujer en cinta, causa un parto prematuro, la pena será de prisión de uno a
cuatro años.
Artículo 416.- Si el delito
previsto en el Artículo 415 hubiere acarreado a la persona ofendida, enfermedad
que solo necesita asistencia médica por menos de diez días o sólo la hubiere incapacitado
por igual tiempo para dedicarse a sus negocios ordinarios, u ocupaciones habituales,
la pena será de arresto de tres a seis meses.
Artículo 417.- Si el delito
previsto en el Artículo 415, no solo no ha acarreado enfermedad que necesite
asistencia médica, sino que tampoco ha incapacitado a la persona ofendida para dedicarse
a sus negocios u ocupaciones habituales, la pena será de arresto de diez a
cuarenta y cinco días.
1- Lesiones Gravísimas (art. 414 CP)
a)
Enfermedades
físicas o mentales incurable
b)
Perdida
de algún sentido.
c)
Perdida
de la mano
d)
Perdida
del pie
e)
Perdida
de la palabra
f)
Capacidad
de engendrar
g)
Perdida
de un órgano
h)
Herida
que desfigura a la persona
i)
Mujer
embarazada que ocasiones aborto.
2- Lesiones Graves (art. 415 CP)
a)
Temporal
mayor o igual a 20 días.
b)
Inhabilitación
permanente de algún sentido u órgano.
I.
Dificultad
permanente de la palabra
II.
Cicatriz
notable en la cara
III.
Puesto
en peligro la vida de la persona
IV.
Embarazada
que se le provoque parto prematuro
Nota: menor a
20 semanas es un aborto. Mayor o igual a 22 semanas el parto es prematuro.
3- Lesiones Menos Graves (art. 413 CP)
Mayor
o igual a 10 días, menor o igual a 20 días.
4- Lesiones Leves (art. 416 CP)
Inhabilitación
menor a 10 días, art. 416 CP.
5- Lesiones Levísimas.(art. 417 CP)
Art.42
ley orgánica sobre los derechos sobre las mujeres a una vida libre de violencia
Artículo 42.
Violencia física.
El que mediante
el empleo de la fuerza física cause un daño o sufrimiento físico a una mujer,
hematomas, cachetadas, empujones o lesiones de carácter leve o levísimo, será sancionado
con prisión de seis a dieciocho meses.
Si en la
ejecución del delito, la víctima sufriere lesiones graves o gravísimas, según
lo dispuesto en el Código Penal, se aplicará la pena que corresponda por la
lesión infringida prevista en dicho Código, más un incremento de un tercio a la
mitad.
Si los actos de
violencia a que se refiere el presente artículo ocurren en el ámbito doméstico,
siendo el autor el cónyuge, concubino, ex cónyuge, ex concubino, persona con
quien mantenga relación de afectividad, aun sin convivencia, ascendiente,
descendiente, pariente colateral, consanguíneo o afín de la víctima, la pena se
incrementará de un tercio a la mitad.
La competencia
para conocer el delito de lesiones conforme lo previsto en este artículo
corresponderá a los tribunales de violencia contra la mujer, según el
procedimiento especial previsto en esta Ley.
Elementos del delito:
a)
Antijuricidad
b)
Tipicidad
c)
Penalidad
d)
Acción
e)
culpabilidad
Lesiones Objetivas:
a)
Lesiones
Gravísimas
b)
Lesiones
Graves
c)
Lesiones
Menos graves
d)
Lesiones
Leves
e)
Lesiones
Levísimas
SEGÚN EL ELEMENTO SUBJETIVO
Lesiones Intencionales
Lesiones Preterintencionales Art. 420-419 CP
Lesiones Culposas
Inimputables:
Niños menores de 12 años
Incapacidad o Trastorno Mental
Art. 64 COP #1 Agravante
Artículo
64° COP
Si el
estado de perturbación mental del encausado en el momento del delito proviniere
de embriaguez, se seguirán las reglas siguientes:
Si se
probare que, con el fin de facilitarse la perpetración del delito, o preparar
una excusa, el acusado había hecho uso del licor, se aumentará la pena que
debiera aplicársele de un quinto a un tercio, con tal que la totalidad no
exceda del máximum fijado por la ley a este género de pena. Si la pena que
debiere imponérsele fuere la de presidio, se mantendrá ésta.
1. Si
resultare probado que el procesado sabía y era notorio entre sus relaciones que
la embriaguez le hacía provocador y pendenciero, se le aplicarán sin atenuación
las penas que para el delito cometido establece este Código
La intención del
sujeto activo
La
culpabilidad:
-La Intención o Dolo.
-Culpa (sin intención)
ELEMENTOS
DE LA CULPA
·
La negligencia
·
La inobservancia
·
La impericia
·
La imprudencia
Se dice que el Dolo Eventual
es cuando se prevé resultado mas no se modifica su conducta.
La culpa de la víctima: art. 419-420 CP.
Artículo
419°
Cuando
en los casos previstos en los artículos que preceden excede el hecho en sus
consecuencias al fin que se propuso el culpable la pena en ellos establecida se
disminuirá de una tercera parte a la mitad. (Lesiones Preterintencionales)
Lesiones Preterintensionales:
·
La intención inicial (acción del sujeto
activo)
·
El modo o instrumento utilizado
·
El Resultado final
Artículo
420°
El que por haber obrado con imprudencia o
negligencia o bien con impericia en su profesión, arte o industria, o por
inobservancia de los reglamentos, órdenes o disciplinas, ocasione a otro algún
daño en el cuerpo o en la salud, o alguna perturbación en las facultades
intelectuales será castigado: (lesiones culposas)
CONTUSIONES (definición)
Las contusiones
son traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir, cuerpos que no tienen
filo.
El mecanismo de acción de
estos agentes es la percusión, la presión, la fricción y la tracción.
La
severidad extensión y apariencia de las contusiones depende de:
·
La cuantía de la fuerza viva
·
La zona o región afectada
·
La extensión de la superficie corporal sobre la cual fue
ejercida la fuerza.
·
La naturaleza o característica de los cuerpos.
Objetos
contundentes: son instrumentos expresamente construidos y empleados
como agente de contusión para la defensa y ataque (guante de boxeo).
Órganos
naturales de ataque y defensa del hombre y los animales (manos, uñas,
pies, dientes)
Objetos
de uso habitual o con fines
distinto al ataque y la defensa y que accidentalmente sirven como armas.
(bastones, martillo, piedra, un vehículo)
Clasificación
de las Contusiones Según el Mecanismo de Producción.
Contusiones simples: son el apergaminamiento*, escoriaciones, equimosis,
derrames y heridas contusas.
*apergaminamiento:
traumatismo de aspecto de pergamino, amarillento, sin reacción inflamatoria
circundante.
Contusiones
Complejas: son producidas por dos o más mecanismos de contusión
simple, comprende la mordedura, el aplastamiento, la caída, la precipitación y
las contusiones cefálicas por matillo.
NOTAS.
El daño a la epidermis son erosiones y escoriaciones.
Las petequias están presentes en asfixias mecánicas.
De la cuantía de la extravasion depende si la lesión es una equimosis o un hematoma.
Equimosis es un término médico que define una
lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de
la piel intacta. Es clasificada como contusión simple y es un signo inequívoco
de vitalidad. Su tamaño puede variar. Cuando la equimosis ocasiona una
elevación palpable de la piel sobre la misma se le llama hematoma o,
comúnmente, moretón [Si
su tamaño es muy pequeño se le llama petequias. Se puede localizar en la piel o
en la membrana mucosa.
CUANTIA DEL GOLPE:
·
Violencia del golpe
·
Extensión de la región traumatizada
·
Condiciones:
LOCALES: presencia o no de plano subyacente
Vascularización de la región.
Disposición tejido subyacente.
GENERALES: Edad, sexo, constitución físico, enfermedad subyacente.
La forma de la equimosis se puede determinar el mecanismo de producción.
EVALUCION
DE LA EQUIMOSIS
TIEMPO DESPUES DEL TRAUMA
|
COLOR
|
Inmediato
< a 1 día
|
Rosado
|
1
a 7 días
|
Rojo,
violáceo, azul oscuro
|
7
a 10 días
|
Verdoso
|
2
a 4 semana
|
Amarillento
|
CARACTERISTICAS
DE LAS HERIDAS CONTUSAS
·
Bordes irregulares
·
hay puentes de unión dérmicos
·
Hay más contusión que cuando es una herida con
instrumento cortante.
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
Armas
blancas, son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la
superficie corporal por un filo, (superficie cortante u hoja) una punta o ambos
a la vez. De acuerdo con este mecanismo de acción se clasifican las heridas que
producen.
Clasificación
de las Armas Blancas
TIPICAS: Preparadas =hoja metálica
brillante
ATIPICAS: o improvisadas
Clasificación
Heridas por Armas Blancas
1.- Heridas
por instrumentos punzantes.
2.- Heridas
por instrumentos cortantes.
3.- Heridas
por instrumentos corto punzantes.
4.- Heridas
por instrumentos cortantes y contundentes.
A- HERIDAS POR INSTRUMENTOS PUNZANTES.
Se llaman así a las producidas por instrumentos de forma alargada, de un
diámetro variable, pero nunca muy considerables, de sección circular o
elíptica, que terminan en una punta más o menos aguda. En suma, se trata de
cuerpos cilindro cónico alargado en forma de punta afilada.
Mecanismo de acción.
Los instrumentos punzantes penetran en los tejidos actuando a modo de cuña,
disociando y rechazando lateralmente los elementos anatómicos del tejido
atravesado. Pero cuando el instrumento tiene cierto grosor hay, además, un
verdadero desgarro, al vencer los límites de su elasticidad. Por tanto, lo
fundamental en la acción de estos instrumentos es la punta, que concentra la
fuerza viva en una superficie muy limitada.
Caracteres de las lesiones.
Las heridas por instrumentos punzantes o perforantes se definen por la
existencia de un orificio de entrada, de un trayecto más o menos largo y,
cuando traspasan completamente una zona del cuerpo, por un orificio de salida.
El orificio de entrada radica ordinariamente en la piel; más
raramente en mucosas. Cuando el instrumento es tan fino que al dislocar los
tejidos no sobrepasa su límite de elasticidad, queda reducido a un punto rojizo
o rosáceo, cuya huella desaparece en dos o tres días. La levedad del orificio
de entrada no prejuzga el pronóstico de la herida, puesto que lesiones de
apariencia insignificante pueden tener consecuencias graves por alcanzar
órganos profundos importantes. Las complicaciones infecciosas son también
susceptibles de agravar el pronóstico. Por último, a veces el instrumento se
rompe y quedan partes del mismo en el fondo de la lesión.
Pronóstico.
Aunque generalmente es bueno, depende considerablemente de los siguientes
factores: grosor del instrumento, zona herida, profundidad de la lesión,
limpieza del arma. Las circunstancias que agravan el pronóstico son: que la
herida sea penetrante en una cavidad; que haya interesado órganos vitales o de
importancia funcional; que por la contaminación del instrumento se produzca una
infección en profundidad.
B- HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES.
Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poco
espesor y sección triangular que obra sólo por el filo. Ciertos objetos actúan
accidentalmente como instrumentos cortantes: láminas delgadas de metal o trozos
de vidrio. Los verdaderos instrumentos cortantes están representados por
cuchillos, navajas, navajas de afeitar, bisturíes, etc.
Mecanismo de Acción.
Como se ha dicho, estos instrumentos actúan por el filo que penetra en los
tejidos a manera de cuña y los divide produciendo soluciones de continuidad. El
corte es facilitado cuando el filo aborda oblicuamente la superficie, pues el
ángulo cortante resulta tanto más agudo cuanto mayor sea la oblicuidad. La
acción del instrumento puede llevarse a cabo por simple presión o por presión y
deslizamiento; en el último supuesto los efectos son muchos mayores.
Caracteres de las lesiones.
Las heridas por instrumentos cortantes, o heridas incisas, responden en
general a tres tipos: heridas lineales, heridas en colgajo y heridas
mutilantes.
1- Heridas lineales
Las heridas lineales se producen cuando el instrumento penetra
perpendicularmente produciendo una simple solución de continuidad. Por efecto
de la elasticidad de los tejidos seccionados, la herida tiende a abrirse
adquiriendo la forma de óvalo alargado, cuyos extremos es frecuente hagan más
superficiales, llegando a prolongarse por un verdadero arañazo superficial que
no siempre tiene la misma dirección que el resto de la incisión.
2- Heridas en colgajo
Las heridas en colgajo se producen cuando el instrumento cortante penetra
más o menos oblicuamente, con lo que uno de los bordes queda cortado en bisel
obtuso, mientras que por el otro resulta una lámina o colgajo de sección
triangular con el borde libre o corta, gruesa o delgada, dependiendo estos
caracteres de la longitud del arma, de la oblicuidad del corte y de su
profundidad.
3-
Heridas múltiples
Se producen cuando el instrumento ataca una parte saliente del cuerpo (la
oreja, la extremidad de los dedos, la punta de la nariz, el pezón mamario)
dando lugar a su separación completa. Si el arma no está muy afilada es
corriente que se unan mecanismos de arrancamiento o tracción.
4- heridas incisas atípicas.
En determinadas circunstancias pueden producirse también ciertas heridas
incisas atípicas, de las que las más habituales son las siguientes:
Rozaduras o erosiones: Se originan cuando el
instrumento no hace más que rozar tangencialmente la superficie cutánea,
en la que sólo produce una erosión o el desprendimiento parcial de la
epidermis.
Heridas en puente y en zig-zag, se deben a las características
de la región. Cuando en ésta hay pliegues cutáneos o se trata de una zona
del laxa (párpados, escroto) que forma pliegues con facilidad, aun con la
simple presión del instrumento, el arma actúa linealmente, pero, como
consecuencia de haber formado pliegue cutáneo, al extender la región se
ven dos cortes separados por un puente o una herida en zigzag.
Heridas irregulares: La falta de filo del arma
o la existencia de melladuras da lugar a que la herida presente
irregularidades, dentelladuras, hendiduras y laceraciones. Según el número
e intensidad de éstas, se modifica más o menos la forma de las heridas
incisas, los que, a veces, hace muy difícil el diagnóstico de su
naturaleza.
C- HERIDAS POR INSTRUMENTOS
CORTO-PUNZANTES
La parte lesiva de los instrumentos corto-punzantes está constituida por
una lámina más o menos estrecha terminada en punta y recorrida por una, dos o
más aristas afiladas y cortantes Según el número de estas aristas, los
instrumentos se llaman monocortantes, bicortantes o pluricortantes.
Entre los instrumentos corto-punzantes más frecuentes en la práctica médico
legal deben citarse las navajas, los cuchillos de punta, los puñales, los
estiletes, etc.
Mecanismo de acción.
El modo de obrar de los instrumentos corto-punzantes puede considerarse
como la suma o término medio de los instrumentos punzantes y los cortantes, por
cuanto actúan simultáneamente por la punta y por el filo o filos. En efecto, al
abordar el cuerpo por la punta ejercen una acción en cuña en la forma dicha
para los instrumentos punzantes.
Pero al mismo tiempo el filo (o filos) queda situado en posición óptima
para cortar, es decir, en dirección casi paralela al sentido en que ejerce su
acción de fuerza con que está dotado el instrumento.
Cuando se trata de instrumentos pluricortantes, al ir aumentando el número
de aristas va disminuyendo el ángulo que forma cada una de ellas (salvo que se
hayan vaciado las caras intermedias), lo que hace que su filo sea menos agudo.
Si su número se multiplica excesivamente, llegaría a confundirse con el
instrumento cilindrocónico típico de los instrumentos punzantes.
Caracteres de las lesiones
Orificio de Entrada
Puede ser típico y atípico. En cuanto al primero, su morfología es variable
con la forma del instrumento:
Hoja plana y bicortante.- Cuando el instrumento posee una hoja plana y bicortante la herida
que produce tiene la forma de una fisura, parecida a la de instrumento
cortante, pero más profunda. Su dirección sigue la del diámetro
transversal del instrumento y, por tanto, cambia según la posición de
esté, con independencia de la orientación de las fibras elásticas de la
piel. Puede no tener cola si el arma entró y salió perpendicularmente;
tener una si al entrar o salir formó ángulo agudo; y tener dos si cada vez
lo forma por un lado.
Hoja plana monocortantes.- Forma también una fisura, pero de sus dos extremos uno es más agudo
y, a menudo, presenta una cola evidente, mientras que el otro es más romo,
como redondeado. Esta diferencia entre los extremos de la fisura se
difumina cuando la herida es perpendicular a la dirección de las fibras
elásticas cutáneas, por lo que la retracción de los bordes de la herida se
hace muy acusada y adquiere entonces una forma oval alargada. En estos
casos basta aproximar los bordes de la herida para hacer evidente la
diferencia de los ángulos.
Hoja gruesa monocortante.- Lo característico de este tipo de arma es la presencia de un lomo,
opuesto al borde cortante. Como consecuencia, la herida forma un verdadero
ojal, uno de cuyos extremos es agudo y en cola; el otro es casi cuadrado,
por presentar dos pequeñas hendiduras debidas a los ángulos que el borde
romo forma con las dos caras de la hoja
Hoja pluricortantes.- El orificio de entrada en
estos casos tiene forma estrellada, con tantas puntas como bordes
cortantes posea el instrumento. Debe hacerse constar, no obstante, que a veces
algunos de los bordes no marca su corte, por lo que no siempre se puede
deducir de la herida la forma del instrumento. Es más, un mismo
instrumento puede producir heridas con un número diferente de ángulos
cuando hiere reiteradamente en una misma zona.
Trayecto
El trayecto de
las heridas corto-punzantes puede adoptar diversas formas:
_ Es único o múltiple, según que el instrumento haya realizado más de una
penetración, aun sin haber salido del todo.
_ Es perpendicular al plano de la piel u oblicuo. En este último caso, si
el arma ha abordado oblicuamente los tejidos, con oblicuidad paralela a la
caras del arma, el bisel producido permite diagnosticar desde fuera la
dirección del trayecto.
Por último, el trayecto puede ser un fondo ciego o en canal completo,
traspasando por completo la parte anatómica y dando lugar a un orificio de
salida.
Orificio de
salida
No es constante, Cuando lo hay suele ser de menores dimensiones que el de
entrada, pues las armas corto-punzantes son ordinariamente más finas y aguzadas
por la punta. Es también habitual que cuchillos y navajas sean bicortantes en
la punta y monocortantes en la base, por lo que la forma del orificio de
entrada y el de salida será distinto.
Si el arma tiene suficiente longitud y la herida recae en ciertas regiones,
es posible encontrar dos orificios de entrada y uno de salida para una misma
herida cuando el instrumento ha atravesado totalmente una parte del cuerpo y ha
alcanzado otra subyacente: por ejemplo, una herida que interese el tórax
después de haber traspasado el brazo.
Características específicas de
las lesiones corto punzantes
·
Diéresis histica mas contusión y laceración
·
Profundidad que supera a las producidas por instrumentos cortantes.
·
En general no respeta las partes duras
·
Instrumento bien afilado vs. Filo no muy agudo
DIFERENCIAS
ENTRE LAS HERIDAS CORTOPUNZANTES Y HERIDAS INCISAS
·
Las heridas cortopunzantes Carecen de cola
·
Las heridas cortopunzantes poseen Bordes con huellas de contusión (borde equemotico)
DIFERENCIAS
ENTRE LAS HERIDAS CORTOPUNZANTES Y HERIDAS CONTUSAS.
·
Las contusiones de los bordes nunca son muy acentuadas.
·
En las cortopunzante no se observan
los puentes de unión.
·
Heridas contusas Grandes colgajos y lesiones de huesos.
PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA
Diagnóstico del origen vital o postmortal de la herida.-
Existencia de hemorragia externa o
interna.
Retracción de los bordes le la herida y su intensidad.
Elementos anatómicos interesados por la lesión.
Propulsión del tejido adiposo subcutáneo entre los borde de la herida.
Presencia de coágulos sanguíneos íntimamente adheridos a las mallas de los
tejidos, que resisten a la prueba del lavado.
Todos estos signos constituyen
pruebas de origen vital de la herida, por lo que su ausencia debe interpretarse
en favor de haberse producido después de la muerte.
Diagnóstico del origen suicida, homicida o accidental.-
No existe ninguna regla general que permitan en
todos los casos establecer con certeza la etiología médico legal de una herida
por arma blanca. Este diagnóstico es, en realidad, un juicio valorativo de los
caracteres que presentan las heridas en cada caso particular, a los que deben
unirse los derivados del lugar del hecho y aun los antecedentes sumariales si
se quiere que aquel juicio se ajuste fielmente a los hechos. Es por ello que en
este diagnóstico tiene un gran interés la íntima colaboración entre el juez
instructor y el perito médico.
Los elementos de juicio de carácter estrictamente médico legal son los
siguientes:
HERIDAS PUNZANTES Y CORTO - PUNZANTES.-
Localización de la herida: El sitio en que radica la
herida sólo proporciona datos de probabilidad, aunque a veces resultan
altamente significativos. En efecto, el suicida elige para herir ciertas
zonas por encontrarse en ellas órganos de importancia vital (región
precordial) . Esto, sin embargo, no es absoluto, pues las mismas zonas
pueden haber sido atacadas por el homicida, mientras que algunos suicidas
eligen sitios distintos (abdomen, pared anterior del tórax). Es más
corriente que la localización se separe de estos sitios en el homicidio,
pues el agresor no siempre puede elegir la zona a herir, sobre todo si ha
habido lucha, en cuyo caso la herida puede interesar cualquier región. Un
dato muy importante es la accesibilidad de la región herida que excluye
el suicidio si las heridas están localizadas en puntos, que la víctima no
puede alcanzar por sí misma. Orientan también el juicio en el mismo sentido
cuando, además, se observan heridas en otras regiones que, si bien la
víctima pudo alcanzar, no hay razón para que las presenten en caso de
suicidio.
Número de heridas: Los golpes múltiples son
más frecuentes en el homicidio que en el suicidio. Ahora bien, en este
último caso no puede excluirse la posibilidad de que se produzcan varias
heridas aun cuando por su localización y profundidad hayan de
considerarse mortales, cuando todas ellas radiquen en la misma zona.
3 Examen de los vestidos: El suicida suele abrirse los
vestidos o quitárselos para alcanzar con el instrumento la región desnuda. En
el homicidio, en cambio, los vestidos no han sido quitados y en ellos se
encuentran también desgarros y roturas producidas por el arma en zonas correspondientes
a las heridas cutáneas. En cuanto al diagnóstico del origen accidental pueden
darse muy pocas normas de carácter general. Así, una herida de dirección
descendente no puede considerarse accidental salvo circunstancias muy
excepcionales; lo mismo puede decirse para una herida con trayecto doble o
múltiple que indica que el arma fue retirada en parte y de nuevo hundida en
distinta dirección. En la práctica, las heridas punzantes y corto – punzante de
origen accidental se producen en tan variadas circunstancias, que este
diagnóstico sólo puede deducirse del estudio especial y circunstancial de cada
caso.
HERIDAS INCISAS E INCISO
CONTUNDENTES.-
Degüello.- Se conoce con este nombre
la lesión de la región anterior del cuello con arma cortante, que a veces
alcanza una profundidad verdaderamente notable, interesando todos los
órganos de la región hasta los planos prevertebrales. Su origen puede ser
tanto homicida como suicida, siendo muy importante precisar los elementos
de juicio para establecer el diagnóstico diferencial. Como en el
homicidio pueden darse muy variadas modalidades de herida según las
circunstancias en que hayan tenido lugar la agresión, nos limitaremos a
señalar las características del degüello suicida: Dirección: La
herida suele dirigirse de izquierda a derecha y de arriba a abajo (en los
zurdos, al contrario) .Topografía: La localización de la herida,
más que anterior, es antero lateral izquierda, pues se inicia en la cara
izquierda del cuello y suele terminar antes de llagar a la cara derecha. Profundidad:
El punto de iniciación de la herida (o sea su extremo izquierdo) suele
ser sensiblemente más profundo que su parte final, en donde el suicida ya
tiene mucha menos energía. Como consecuencia, los grandes vasos del
cuello sólo suelen estar seccionados en el lado izquierdo. Las vías
aéreas suelen estar cortadas casi siempre, completa o parcialmente, más a
menudo a nivel de la laringe en su parte superior. En ocasiones, el corte
llega a la columna vertebral en donde queda marcada la huella del
instrumento. Hay gran retracción de los tejidos blandos quedando un gran
hueco entre las paredes de la herida que aparenta como si se hubiera
hecho la escisión de un bloque triangular de la región anterior del
cuello. Uniformidad: La herida suicida raramente es uniforme. Son
muy características las pequeñas heridas de tanteo, situadas en las
inmediaciones del punto de iniciación de la herida principal; son poco
profundas y en número variable. Los tejidos profundos tampoco suelen ser
seccionados de un solo trazo, observándose desigualdades debidas a los
movimientos inciertos de la mano. Vestidos: Toda la parte anterior
de los vestidos aparecen característicamente manchada de sangre que
forman una capa espesa, lo que se debe a que, de ordinario, el suicida se
secciona el cuello estando de pie y, a menudo, delante de un espejo. Mano:
Por último, la mano que ha empuñado el arma que recibe directamente
el derramamiento de la sangre de los grandes vasos aparece siempre
ensangrentada.
Sección de venas.- Es este un tipo de herida
cortante típica del suicidio. Fue el método elegido por el gran poeta
romano Petronio. Tiene ciertas zonas de elección: En primer lugar la región
anterior de la muñeca izquierda, seguida por la flexura del codo
izquierdo; estas localizaciones se trasladan al lado derecho de los
zurdos. No están excluidas otras localizaciones, como el hueco poplíteo,
si bien son mucho más raras.
Decapitación.- Se llama así la sección de
la nuca con un instrumento cortante o cortante y contundente, que puede
interesar sólo los tejidos superficiales o llegar hasta la columna
vertebral y aun abrir la cavidad raquídea y seccionar la médula. En su
origen puede corresponder tanto a un suicidio como a un homicidio, sin
estar excluida tampoco la etiología accidental. No obstante, las heridas
suicidas no pueden tener una gran profundidad, por la dificultad de
alcanzar esta región anatómica la propia víctima con la necesaria
energía. Pese a todo, en la literatura médico legal se encuentran en
algunos casos de suicidio en alienados con herida de decapitación muy
profunda por lo que en cada caso habrá que tomarse en consideración esta
posibilidad. La heridas de decapitación homicida corresponden
ordinariamente a instrumentos cortantes y contundentes (hachas). Cuando
se trata de armas cortantes es raro que las heridas de decapitación sean
únicas, sino que acompañan a lesiones de degüello y de otras
localizaciones.
Sección de las paredes abdominales.- En nuestro país el suicidio
por sección de las paredes abdominales es muy raro, excepto en enfermos
mentales. La etiología homicida de este tipo de lesiones es muy propia de
los delitos sádicos, acompañada frecuentemente de eventración y aun evisceración.
OTROS PROBLEMAS A CONSIDERAR
Identidad del arma.- La identificación del arma que ha producido una o varias heridas por arma
blanca es problema de muy difícil solución en la práctica. De ordinario a lo
más que se puede aspirar es a determinar si un arma concreta ha podido producir
las heridas que se estudian. No obstante, del minucioso estudio de la herida
pueden deducirse ciertas indicaciones generales acerca del instrumento que lo
produjo, indicaciones que, en los casos favorables, llegan a permitir su
identificación.
Clases de instrumento.- Los caracteres generales de las heridas producidas por los distintos tipo
de arma blanca, estudiados en las páginas anteriores, son lo suficientemente
demostrativos para determinar si el instrumento productor es punzante,
cortante, corto punzante o inciso contundente.
ANCHURA DEL ARMA.- Este problema se refiere exclusivamente a las heridas corto punzantes, pues
en las incisas es insoluble y en las punzantes solo puede apreciarse en
términos muy vagos, a menos que la lesión interese cartílagos. En las heridas
corto punzantes con un solo borde cortante la longitud de la herida coincide
con la anchura de la hoja del arma sólo si está penetrado perpendicularmente y
ha conservado esta dirección al salir, pues en caso contrario, si el sentido de
la penetración es oblicuo, la herida es más larga que anchura real tiene el arma.
DALLA VOLTA ha propuesto un método geométrico de determinar la anchura real de
la hoja del arma partiendo de la longitud de la herida del ángulo de penetración.
Para tomar las dimensiones de esta herida deben aproximarse primero sus bordes,
pues en otro caso la retracción de los tejidos puede modificarlas sensiblemente.
NUMERO DE BORDES.- Como se dijo al estudiar las heridos producidas por instrumentos
pluricortantes, no siempre todas las aristas se marcan en la herida, por lo que
a veces podrá confundirse el instrumento agresor. Si el número de heridas es
múltiple, las posibilidades de determinar la forma del instrumento aumentan. El
examen microscópico de los tejidos cutáneos seccionados por el arma facilita
información complementaria sobre la forma del instrumento (DALLA VOLTA y DEL
CARPIO). Más simplemente, es muy útil incluir en parafina el bloque de la
herida y realizar unos cortes perpendiculares el eje del trayecto, en los
cuales se ven muy nítidamente la forma de la diéresis. Cuando el instrumento a
interesado cartílago queda en él una huella muy fiel de la forma del instrumento.
PERRANDO estudió las huellas óseas producidas por armas corto punzantes,
llegando a que la conclusión de que la configuración de la herida es siempre
bastante fidedigna en los huesos con dos láminas bien distintas y con
suficiente sustancia esponjosa (cráneo, pelvis, esternón, cuerpos vertebrales).
En algunas ocasiones, armas bastantes puntiagudas se rompen al herir el hueso
quedando la punta clavada en él lo que simplifica, naturalmente el problema.
LONGITUD DEL ARMA.- De forma elemental podría decirse que la longitud del arma viene
determinada por la profundidad de la herida. Pero este hecho sólo es cierto en
contadas ocasiones. Unas veces porque no toda el arma se ha introducido, en
cuyo caso la profundidad de la herida será menor que la longitud del arma. Otras
veces porque el orificio de entrada se halla en tejidos blandos o sobre
cavidades depresibles , por lo que la profundidad de la herida sería mucho
mayor que la longitud del arma; este tipo de lesión ha sido llamado
gráficamente herida en acordeón.
NUMERO DE ARMAS CUENDO EL HERIDO PRESENTA VARIAS HERIDAS.- El tamaño y la forma de las
distintas heridas teniendo en cuenta lo expuesto hasta ahora, es lo que permite
este diagnóstico, que en la mayor parte de los casos no sobrepasa la mera
probabilidad.
POSICIÓN DEL AGRESOR Y VÍCTIMA EN EL MOMENTO DE PRODUCIRSE LA HERIDA.- Se trata de un problema que
presenta grandes dificultades para su resolución y en el que no pueden darse
normas generales.
Efectivamente, de forma apriorística suele aceptarse que todas las lesiones
que radican en el plano anterior del cuerpo han sido inferidas estando víctima
y agresor frente a frente, mientras que las que asientan en el plano posterior
lo fueron estando la víctima de espaldas al agresor (lo que constituiría una
circunstancia agravante). Este supuesto tiene sus errores, pues aparte de que
el brazo armado puede alcanzar distintos planos, el cuerpo de la víctima no es
un maniquí inanimado, sino dotado de movilidad, por lo que puede ofrecer en el
momento de la agresión, por el solo hecho de girar sobre su eje, un plano
distinto del que presentaba inicialmente, es decir, puede la víctima ser
agredida por la espalda y presentar en ese momento, por rotación, el plano
anterior, y a la inversa.
De dos maneras puede enfocarse
este problema en la práctica:
Partiendo
del cuidadoso examen de la herida, mediante el cual se determina la
dirección en que actuó el arma; de la zona en que está localizada; las
condiciones del lugar del hecho; estaturas respectivas del agresor y de la
víctima, y cualquier otra circunstancia útil en cada caso concreto, se
intentan formular las hipótesis más verosímiles según las cuales haya
podido tener lugar en el acto de la agresión. Estas reconstrucciones, si
bien a veces son de una notable exactitud, otras dan lugar a grandes
errores, por la imposibilidad de prever toda la vitalidad del
acontecimiento.
Más
modestamente, pero lo más correcto en la mayor caso de los casos, precisar
si las características de la herida coinciden o contradicen la versión que
el acusado y/o la víctima han dado del modo en que se produjo la agresión.
5:59 p.m.
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